Radical versus conservative methods in one-stage pilonidal abscess surgery: the experience of a tunisian center / Métodos radicais versus métodos conservadores em uma etapa da cirurgia de abscesso pilonidal: a experiência de um centro tunisiano

ABSTRACT BACKGROUND: Surgical treatment for pilonidal abscess is the gold standard, but not yet well codified. Different techniques proposed can be conservative or radical. AIMS: The aim of our study was to compare postoperative outcomes of both methods in one-stage treatment strategy. METHODS: This is a comparative study including patients operated on for pilonidal abscess, with a satisfactory postoperative follow-up, over a period of 4 years. We looked for the occurrence of postoperative recurrence in the medical records or by interviewing reachable patients. RESULTS: We analyzed 57 patients: 33 males and 24 females. The mean age was 26.9±10 years. The type of operation was excision in 46 (81%) cases and incision in 11 (19%) cases associated with curettage in three cases and drainage in 1 case. There was no statistically significant relationship between the type of surgery and the occurrence of postoperative surgical complications (p=1) and hospital stay (p=0.4). Excision of pilonidal abscess was significantly associated with a longer time to return to activity (p=0.04). Conservative surgery was significantly associated with faster healing of the surgical wound (p<0.001). The recurrence rate was 19% in radical surgery and 54% in conservative surgery. Radical surgery was significantly associated with a lower recurrence rate than incision procedure (p=0.02). CONCLUSIONS: Excision of pilonidal abscess was the common technique in our series, with a significantly lower rate of recurrence of the disease than after incision. However, the long convalescence following excision and the longer operating time, particularly in an emergency context, may sometimes lead to choosing conservative surgery.

RESUMO RACIONAL: O tratamento cirúrgico do abscesso pilonidal é a indicação habitual, mas ainda não está bem codificado. Diferentes técnicas propostas podem ser conservadoras ou radicais. OBJETIVOS: Comparar os resultados pós-operatórios de ambos os métodos, em uma única etapa da estratégia de tratamento. MÉTODOS: Estudo comparativo incluindo todos os pacientes operados por abscesso pilonidal, com um seguimento pós-operatório satisfatório, durante um período de 4 anos. Foi avaliada a ocorrência de recidiva pós-operatória nos prontuários médicos ou entrevistando pacientes. RESULTADOS: Foram incluídos no estudo 57 pacientes: 33 homens e 24 mulheres. A média de idade foi de 26,9±10 anos. O tipo de operação foi a excisão em 46 casos (81%) e a incisão em 11 casos (19%) associada à curetagem em três casos e a drenagem em um caso. A excisão do abscesso pilonidal foi significativamente associada a um tempo maior para retornar à atividade (p=0,04). A cirurgia conservadora foi significativamente associada a uma cicatrização mais rápida da ferida cirúrgica (p<0,001). A taxa de recidiva foi de 19% em cirurgia radical e de 54% em cirurgia conservadora. A cirurgia radical foi significativamente associada a uma taxa de recidiva menor do que o procedimento de incisão (p=0,02). CONCLUSÕES: A excisão do abscesso pilonidal foi a técnica comum nesta casuística, com taxa de recidiva da doença significativamente menor do que após a incisão. No entanto, a longa convalescença após a excisão e o maior tempo de operação, pode às vezes levar à escolha de uma cirurgia conservadora.

Laser pilonidotomy - a new approach in management of complex pilonidal sinus disease: an exploratory study / Pilonidotomia a laser - uma nova abordagem no tratamento da doença do seio pilonidal complexo: um estudo exploratório

Abstract Background The treatment of pilonidal sinus disease still remains challenging mainly because of multiple factors responsible for wound healing and its recurrence. With recent advances in surgical field, use of laser found to be an effective technique in the destruction of a pilonidal cyst. Laser Piolonidotomy is a new promising technique. Methodology An exploratory study was planned with the Aim, to evaluate a new technique for the excision of pilonidal sinus. Objectives were to investigate its effectiveness in terms of operation time, healing time, and the duration of hospitalization, resumption of normal activity the degree of postoperative complications and rate of recurrence and patient's satisfaction. All the patients with pilonidal sinus were categorized and laser pilonidotomy was planned for patients satisfying inclusion criteria. Data collected in pre-structured, pre-tested proforma and analyzed using SPSS. Results Mean duration of Procedure was 33 min (SD = 11), mean duration of Hospital Stay was 12 h (SD = 3), resumption of normal activity within 4 days (SD = 2), mean duration for Complete Wound Healing by secondary intention 6 Weeks (SD = 1.25). Among complications, infection reported in 1.08%. The difference between the mean pre and post-operative VAS score was statistically highly significant (p < 0.0001). Recurrence rate was 3.24%. Success rate was 96.75% and Overall patient's satisfaction was 97.84%. Conclusion Laser Pilonidotomy is effective in destruction of a pilonidal cyst with good success rate, fewer complications and with high patient's satisfaction.

Resumo Justificativa O tratamento da doença do seio pilonidal ainda permanece desafiador, principalmente devido a vários fatores responsáveis pela cicatrização das feridas e sua recorrência. Com os recentes avanços no campo cirúrgico, o uso do laser mostrou ser uma técnica eficaz na destruição de um cisto pilonidal. A piolonidotomia a laser é uma nova técnica promissora. Metodologia Foi planejado um estudo exploratório com o objetivo de avaliar uma nova técnica para a excisão de seio pilonidal. Os objetivos foram investigar sua eficácia quanto aos tempos de operação, de cicatrização, de internação e de retomada da atividade normal, além do grau de complicações pós-operatórias, a taxa de recorrência e o índice de satisfação do paciente. Todos os pacientes com seio pilonidal foram categorizados, e a pilonidotomia a laser foi planejada para os pacientes que satisfizessem os critérios de inclusão. Os dados foram coletados em forma pré-estruturada e pré-testada e analisados usando o SPSS. Resultados O tempo médio do procedimento foi de 33 min (DP = 11), o tempo médio da internação hospitalar foi de 12 horas (DP = 3), o tempo médio de retomada da atividade normal foi de 4 dias (DP = 2) e o tempo médio de cicatrização completa por intenção secundário foi de 6 semanas (DP = 1,25). Entre as complicações, infecção foi observada em 1,08%. A diferença entre as médias do escore EVA pré e pós-operatório foi estatisticamente significativa (p < 0,0001). A taxa de recorrência foi de 3,24%. A taxa de sucesso foi de 96,75% e o índice de satisfação geral do paciente foi de 97,84%. Conclusão A pilonidotomia a laser é eficaz na destruição de um cisto pilonidal com boa taxa de sucesso, menos complicações e com alta satisfação do paciente.

Carcinomatous degeneration of pilonidal cyst with sacrum destruction and invasion of the rectum / Degeneracao carcinomatosa do cisto pilonidal com destruicao do sacro e invasao da parede do reto

Malignant degeneration of pilonidal cysts is rare. The most common histologic type is the squamous cell carcinoma, triggered by the chronic inflammatory process. The growth of the lesion is typically slow. The diagnosis must be early and the appropriate treatment is ample surgical resection, including the presacral fascia. In some cases, as the present one, the diagnosis is made at a stage when the disease has progressed and invaded adjacent structures. In these cases the surgery involves multiple organ resection. We report the case of a patient with carcinomatous degeneration of pilonidal cyst, with bulky disease that extended up to the wall of the rectum. The treatment was extended resection, sacrectomy and abominoperineal resection of the rectosigmoid with permanent colostomy.

A degeneração maligna do cisto pilonidal é rara. O tipo histológico mais freqüente é o carcinoma epidermóide e tem como fator desencadeante o processo inflamatório crônico. O tumor é de crescimento lento. O diagnóstico deve ser precoce e o tratamento cirúrgico adequado é a ressecção ampla incluindo a fáscia pré-sacral. Em alguns casos, como o que apresentamos, o diagnóstico é feito numa fase em que a doença progrediu e invadiu as estruturas adjacentes. Nestes a cirurgia necessária envolve a ressecção multiorgânica. Apresentamos paciente com degeneração carcinomatosa do cisto pilonidal, com doença volumosa que se estendia até a parede do reto. O tratamento realizado foi ressecção alargada, sacralectomia e ressecção abominoperineal do retossigmóide com colostomia definitiva.

Diagnósticos e intervenções de enfermagem em fasceíte necrotizante secundária a cisto pilonidal / Nursing diagnosis and interventions in necrotizing faciitis secondary to pilonidal cyst

Introdução: A doença pilonidal é uma afecção supurativa, de localização subcutânea, encontrada, quase sempre, na região sacrococcígea. Apresenta sintomatologia complexa e apresentações clínicas variáveis. O retardo no seu diagnóstico pode desencadear fasceíte necrotizante, infecção rara, polibacteriana, destrutiva e rapidamente progressiva. Objetivo: O propósito deste estudo foi revisar criticamente o tema através da descrição de um caso de fasceíte necrotizante secundária a cisto pilonidal com elaboração de diagnósticos e intervenções de Enfermagem. Método: Descreve-se o caso de um paciente de 14 anos apresentando fasceíte necrotizante extensa em região dorsal do tronco secundária a cisto pilonidal. Resultado e Discussão: Inicialmente, o tratamento foi realizado com reposição e controle hidroeletrolítico, antibioticoterapia de amplo espectro e desbridamento cirúrgico imediato e radical do tecido necrótico com cicatrização por segunda intenção. Os curativos foram diários, sendo realizados com Colagenase-Cloranfenicol. No 2º PO iniciaram-se as sessões de oxigenoterapia hiperbárica. No 16º PO, foi realizado enxerto dermo-epidérmico. Utilizou-se Granugenol (pasta) nas áreas doadoras diariamente. O tratamento hiperbárico estendeu-se até após a alta hospitalar, a qual ocorreu nove dias após o enxerto. As características das doenças são discutidas. Foram identificados 18 Diagnósticos de Enfermagem da taxonomia II da North American Nursing Diagnosis Association, com as respectivas Intervenções /Atividades principais da Nursing Intervention Classification.

Introduction: Pilonidal disease is a subcutaneous suppurative infection usually found in the sacrococcygeal area, of complex symptomatology and varied clinical characteristics. Its late diagnosis may develop into necrotizing fasciitis, a destructive and rapidly spreading rare polybacterial infection. Objective: the objective of this research was to discuss and review this subject through the descrition of a case of necrotizing fasciitis secondary to pilonidal cyst, with the elaboration of Nursing diagnoses and interventions. Method: The case involves a previously healthy 14 year-old patient who presented extensive necrotizing fasciitis in the dorsal part of the torso, secondary to pilonidal cyst. Results/Discussion: The initial treatment was done with hydroelectrolytic control and reposition, large spectrum antibiotic therapy and immediate and radical surgical debridement of the necrotized tissue with healing by second intention. Daily bandaging was done using Collagenase/Cloranphenicol. In the 2nd PO the hyperbaric oxygen therapy sessions were started. In the 16th PO, an dermoepidermic graft was done. Granugenol (balm) was daily applied to donating areas. The hyperbaric treatment was maintained until after the patient's discharge from hospital, which occurred nine days after graft. The characteristics of the disease are also discussed. It was possible to identify 18 Nursing Diagnoses of taxonomy II of the North American Nursing Diagnosis Association, with the respective Interventions / Main activities of the Nursing Intervention Classification.

Acupuntura no cuidado de enfermagem ao paciente com cisto pilonidal: um relato de experiência assistencial / Acupuntura en cuidados de enfermería al paciente com quiste pilonidal: un relato de experiencia de atención / Acupuncture in the nursing care of a patient with pilonidal cyst: an assistance experience report

O presente estudo de caso assistencial, com caráter qualitativo, descritivo e participante, denota o uso da acupuntura no tratamento complementar de um paciente em acompanhamento médico e de enfermagem, possuindo cisto pilonidal sacrococcígeo recidivo com complicação infecciosa nos tecidos circunjacentes. Tem como objetivo identificar esse suporte em saúde complementar como uma estratégia potencial de utilização nos cuidados de enfermagem implementados aos pacientes. Observou-se que a acupuntura e o acompanhamento multiprofissional beneficiaram a recuperação tecidual local, o combate à infecção, contribuindo sobremaneira, ao fazer a consulta de enfermagem, para o enfrentamento positivo da enfermidade e a melhor adesão do paciente às orientações dos cuidados de enfermagem. De imediato, observa-se a necessidade de maiores estudos e aprofundamentos científicos sobre as contribuições das práticas orientais em saúde na enfermagem.

Este estudio de caso asistencial, de carácter cualitativo, descriptivo y participante, denota el uso de la acupuntura como complemento deltratamiento de un paciente en acompañamiento médico y de enfermería, tras sufrir la enfermedad pilonidal sacrococcigea con recaídas ycomplicaciones infecciosas en los tejidos circundantes. Tiene como objetivo identificar ese soporte en la salud complementar como unaestrategia potencial para su uso en la atención de enfermería aplicada a los pacientes. Se observó que la acupuntura y el seguimiento multiprofesional beneficiaron la recuperación del tejido local, la lucha contra la infección y contribuyeron, en gran medida, al hacer la consulta de enfermería, de forma positiva para enfrentar la enfermedad y mejorar la adhesión del paciente con las directrices de atención de enfermería. Inmediatamente, se observó que hay una necesidad de estudios nuevos y de mayor profundización en los estudios científicos sobre las contribuciones de las prácticas de la salud oriental en la enfermería.

This qualitative, participant and descriptive assistance case study shows the use of acupuncture in the complementary treatment of a patient with sacroccocygeal pilonidal cyst relapse with infectious complications in the surrounding tissues receiving medical and nursing assistance. The purpose is to identify this support in complementary health as a potential strategy to be used in the nursing care offered to the patients. It was observed that acupuncture and the multiprofessional assistance benefitted the recovery of local tissue and the combat of infection. By the time of the nursing appointment, these techniques greatly contributed for the positive combat of the disease and a betteradhesion to the orientations of nursing care practitioners. Further studies and scientific research about the contributions of oriental healthpractices in nursing are necessary.